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孙先生,今年71岁,2017年10月到医院做增强扫描,起因是孙先生连续3个月,咳嗦不止,近半个月,出现了咳血的情况,家人赶紧送他到医院检查
左肺表现轻度不均匀强化,左肺上动脉及上静脉局部受侵,左侧胸腔少量积液。
医生表示情况不太乐观,要求进行活检穿刺,做进一步检测。
行经皮肺穿刺活检:“左肺组织”,查见腺癌。又给孙先生做了基因检测,EGFR突变检测示19-del。
于是2017年11月开始口服吉非替尼250mg qd靶向治疗。一个月后,复查CT疗效评价为部分缓解,继续口服吉非替尼靶向治疗,定期复查随访。
2019年春节过后,孙先生感到腿疼,腰疼,疼痛剧烈且难以忍受,家人又赶忙送到医院。2019年4月8日复查,增强扫描左肺轻度不均匀强化;扫及多个颈、胸椎、双侧多根肋骨、双侧肩胛骨、右侧锁骨、右侧肱骨多发混合型骨质破坏,考虑广泛骨转移。
医生考虑是吉非替尼产生了耐药,于是又进行了基因检测,检测出,有T790M阳性突变,孙先生于2019年5月开始服用奥希替尼AZD9291 80mg qd,服用一个月后,他感到疼痛症状减轻,骨转移症状得到改善。一月后复查CT,肺部病灶较前缩小,医生建议孙先生继续三代靶向药奥希替尼AZD9291的治疗,定期复查随访。
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