特泊替尼副作用正确处理指南
特泊替尼（Tepotinib）治疗期间出现副作用时，需根据症状类型和严重程度采取分级处理策略。以下是系统化的处理方案：
一、常见副作用及处理方法
1. 外周水肿（发生率约48.3%）
表现：下肢、踝部或全身浮肿，可能伴体重增加
处理措施：
轻度：抬高下肢、限制盐分摄入（每日<5g）、适度散步促进循环
中度：在上述基础上，医生可能开具利尿剂（如呋塞米）
重度（呼吸困难、肺水肿）：立即停药并急诊就医
监测：每日测量体重，记录水肿部位和程度
2. 消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）
恶心/呕吐（发生率约23-25%）：
少量多餐，避免油腻辛辣食物
服药前可口服止吐药（如昂丹司琼）
保持水分摄入，必要时静脉补液
腹泻（发生率约20.7%）：
轻度：口服补液盐、蒙脱石散
中度：使用洛哌丁胺，监测电解质
重度（血性腹泻、脱水）：立即停药并就医
3. 肝功能异常（ALT/AST升高）
监测频率：前2个月每2周检测1次，之后每月1次
处理流程：
轻度升高（<3倍正常值上限）：继续用药，加强监测
中度升高（3-5倍）：暂停用药，待恢复至≤1级后可考虑减量至225mg/日
重度升高（>5倍）或伴胆红素升高：永久停药
辅助措施：使用护肝药物（如谷胱甘肽），避免饮酒及其他肝毒性药物
4. 皮肤反应（皮疹、瘙痒）
轻度：使用保湿剂、抗组胺药（如氯雷他定）
中度：局部外用糖皮质激素软膏
重度（剥脱性皮炎）：立即停药并就医
5. 乏力与食欲减退
保证充足休息，避免过度劳累
营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时使用肠内营养制剂
轻度运动改善体能
二、严重副作用的紧急处理
出现以下情况立即停药并急诊就医：
1. 间质性肺病/肺炎（发生率约4%）
警示症状：新发或加重的呼吸困难、持续干咳、发热、胸痛
处理：立即停药，启动糖皮质激素治疗，确诊后永久停药
2. 严重肝损伤
警示症状：黄疸、深色尿、浅色便、严重腹痛、持续恶心呕吐
处理：永久停药，肝病专科会诊
3. 胰腺炎
警示症状：剧烈上腹痛放射至背部、反复呕吐
处理：立即停药，禁食并专科治疗
4. 严重过敏反应
警示症状：呼吸困难、喉头水肿、全身荨麻疹、头晕休克
处理：立即停药，急诊抗过敏治疗
三、剂量调整标准流程
根据不良反应严重程度，按以下顺序调整

| 不良反应分级          | 处理措施                           |
| --------------- | ------------------------------ |
| **1级（轻度）**      | 维持450mg/日，对症处理                 |
| **2级（中度）**      | 暂停用药，恢复后评估是否继续450mg或减量至225mg/日 |
| **3-4级（重度）**    | **立即停药**，待恢复至≤1级后减量至225mg/日    |
| **无法耐受225mg/日** | **永久停药**                       |
 

四、患者自我管理要点
日常记录
每日体重、水肿情况
消化道症状频率和严重程度
皮疹、瘙痒等皮肤变化
呼吸困难、咳嗽等肺部症状
定期复查项目
血液检查：肝功能（ALT/AST/胆红素）、肾功能（肌酐）、淀粉酶/脂肪酶、血常规
影像学：出现肺部症状时行胸部CT
必须告知医生的情况
所有正在使用的药物（包括中药、保健品）
既往肝病、肾病、心脏病史
妊娠或哺乳计划
绝对禁忌行为
严禁自行停药或减量（除非出现紧急严重反应）
严禁双倍补服漏服剂量
避免饮酒及肝毒性药物
避免葡萄柚/柚汁
五、重要提醒
个体化处理：每位患者耐受性不同，处理方案需由医生根据具体情况制定
早期干预：出现轻微症状即应报告，避免发展为严重不良反应
治疗连续性：在有效控制副作用的前提下，尽量维持治疗不中断，以保证疗效
紧急联系方式：保存主管医生电话，出现严重症状时立即联系
核心原则：副作用管理的关键在于定期监测、早期识别、分级处理、及时沟通，患者应与医疗团队保持密切联系，切勿自行判断或处理