塞尔帕替尼和塞普替尼其实是同一种药，英文名都是 selpercatinib，只是中文译名不同；普拉替尼则是 pralsetinib，两者都是针对 RET 变异的高选择性抑制剂，但在“性格”上各有侧重。可以把它们想成两辆都能抵达 RET 终点站的列车，一辆是“塞尔帕号”，一辆是“普拉号”，车票都有效，可路线、车速和对乘客的“舒适度”略有差别。

先说“塞尔帕号”。它的车头动力更足，对 RET 的抑制浓度更低，意味着在同样的剂量下能把 RET 信号压得更狠；同时它穿越血脑屏障的能力更强，颅内病灶控制率几乎翻倍，所以脑转移患者往往优先被安排上这趟车。耐药突变里常见的 L730V/I 这类“路障”对塞尔帕的影响也较小，也就是说即使之前用过其他靶向药出现耐药，换到塞尔帕仍可能继续起效。副作用方面，它爱“升血压”、偶尔“拉 QT”，但血液毒性温和，很少把中性粒细胞打到谷底，停药率相对低。服药方式比较随和，随餐或空腹都能上车，只是要躲开抑酸药那片“低酸隧道”。

再看“普拉号”。它的车速略慢一筹，初治肺癌的客观缓解率比塞尔帕低大约十个百分点，颅内疗效也打了对折；遇到 L730V/I 这类耐药突变时，车头容易打滑，需要换轨。普拉的“颠簸”更多体现在血液系统——中性粒细胞和血红蛋白常被拉下马，三级以上骨髓抑制比例明显高，因此原本白细胞或血小板偏低的人要慎选。不过它对血压和心脏电活动相对“温柔”，若患者本身心血管风险高，医生有时会倾向普拉。乘车规矩也更挑剔，必须空腹，前后两小时不能进食，否则吸收会“掉链子”。

总结起来，若肿瘤已经脑转移、或担心后续耐药、或希望更高的长期缓解率，大多会先把塞尔帕替尼这张“快车票”递到患者手里；若骨髓储备差、胃酸依赖药物、或需要更简化的每日一次空腹方案，普拉替尼也可作为合理替代。两条线路都通向 RET 阳性肿瘤的终点站，选哪一条，要看乘客的身体“行李”和路况需求。如需购买：yindu161678或yindu1616aaa