普托马尼（Pretomanid）是一种用于治疗耐药性结核病的药物，其副作用根据严重程度可以分为以下几类： 常见副作用（发生率较高，但通常较轻） 胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、食欲下降、腹痛等。 皮肤问题：可能出现痤疮、皮疹、瘙痒、皮肤干燥等。 神经系统反应：头痛、头晕、周围神经病变（如手脚麻木、刺痛感）。 其他：疲劳、体重减轻、肌肉或关节疼痛。 严重副作用（发生率较低，但需要立即就医） 肝毒性：可能出现肝酶升高、黄疸（皮肤和眼睛发黄）、尿液颜色变深、食欲减退、腹痛等症状。 骨髓抑制：可能导致贫血、白细胞减少或血小板减少，表现为容易出血、感染或疲劳。 神经病变：严重的周围神经病变或视神经病变，可能导致视力障碍。 心脏问题：QT间期延长，可能导致心律失常，表现为心跳加快、头晕、晕厥。 乳酸酸中毒：可能出现呼吸急促、恶心、呕吐、极度疲劳、虚弱等症状。 过敏反应：如皮疹、瘙痒、面部或喉咙肿胀、呼吸困难。  

如果患者对普托马尼不耐受，通常需要根据具体不良反应的严重程度和类型来调整剂量或整个治疗方案。以下是一些可能的调整措施： 1. 评估不良反应 如果患者出现严重的不良反应，如肝毒性、骨髓抑制、QT间期延长等，需立即停用普托马尼，并评估是否需要调整其他联合用药。 普托马尼的推荐剂量为每次200 mg，口服，每日1次，持续26周。如果患者对普托马尼的耐受性较差，但尚未达到必须停药的程度，可以考虑以下调整： 暂时中断治疗：在不良反应缓解后，根据医生判断是否重新开始治疗。 密切监测：在继续使用普托马尼时，需更加频繁地监测肝功能、血常规、心电图等指标。 2. 调整联合用药方案 普托马尼必须与贝达喹啉和利奈唑胺联合使用。如果普托马尼不耐受，可能需要调整整个联合治疗方案： 如果因普托马尼的不良反应需要停药，则整个联合疗法（包括贝达喹啉和利奈唑胺）都应停止。 如果停用利奈唑胺（由于其不良反应），在治疗开始的前四周内，贝达喹啉和普托马尼也应停止使用；如果在四周之后停用利奈唑胺，则可以继续使用贝达喹啉和普托马尼。 3. 替代方案 如果患者对普托马尼不耐受，且无法通过调整剂量或监测来缓解不良反应，可能需要考虑其他抗耐药结核病的治疗方案。 4. 其他注意事项 患者在治疗期间应避免饮酒，避免使用其他可能加重肝毒性的药物。 治疗过程中需定期进行肝功能、血常规、心电图等检查，以便及时发现和处理不良反应。 总之，如果患者对普托马尼不耐受，需在医生的指导下进行个体化的剂量调整或治疗方案变更，切勿自行调整药物剂量或停药。