利奈唑胺的剂量调整应根据患者的不良反应、治疗反应以及药物浓度监测结果进行个体化调整。初始剂量为600 mg，每日一次，若出现严重不良反应，剂量可减少至300 mg，每日一次。对于老年患者或肾功能不全患者，可能需要更谨慎的剂量调整。 在普托马尼联合治疗耐药结核病的疗程中，利奈唑胺的剂量调整主要基于患者的不良反应和治疗反应。以下是具体的剂量调整标准和建议： 利奈唑胺剂量调整标准 初始剂量： 利奈唑胺的初始剂量为600 mg，每日一次。 在某些情况下，初始剂量可能为1200 mg/天，持续26周，然后根据耐受性调整。 不良反应监测： 骨髓抑制：包括血小板减少症和中性粒细胞减少症。如果出现骨髓抑制，剂量可减少至300 mg，每日一次。 周围神经病变：如果患者出现严重的周围神经病变，剂量也应减少至300 mg，每日一次。 视神经疾病：如果出现视神经病变，可能需要进一步减少剂量或暂停使用。

普托马尼（Pretomanid）是一种用于治疗耐药性结核病的药物，必须与其他药物联合使用，以下是其具体使用方法： 用法用量 联合用药：普托马尼必须与贝达喹啉和利奈唑胺联合使用，不能单独使用。 剂量：推荐剂量为每次200mg，每日1次，连续服用26周。 服用方式：口服，整片用水送服，需与食物同服以增强吸收。 特殊人群用药 孕妇：人类妊娠安全性数据尚未建立。活动性结核病本身可增加妊娠风险，若需用药需严格评估获益-风险，并告知潜在生殖毒性。 哺乳期女性：药物是否经人乳排泄尚不明确，治疗期间不建议哺乳，建议采用替代喂养方案。 儿童：18岁以下人群的安全性及有效性尚未建立，暂不推荐使用。 老年人：临床试验纳入老年患者不足，无法确定疗效或安全性差异。因年龄相关肝肾功能潜在减退，需谨慎用药并加强不良反应监测。 肝功能损害患者：基线存在肝病者需严格避免联用肝毒性药物，治疗期间需强化肝功能监测。 肾功能损害患者：未开展针对肾功能不全患者的药代动力学或安全性研究，剂量调整指南尚未明确，治疗中需密切监测不良反应。 治疗前及治疗期间监测 肝功能监测：基线、治疗2周及每月监测ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素。 血液学监测：基线及每月监测血常规。 电解质监测：基线及QT间期延长时监测钾、钙、镁。 心电图监测：治疗前及第2、12、24周监测ECG。 停药指导 如果普托马尼或贝达喹啉需要停用，则整个联合疗法都应停止。 如果利奈唑胺在开始治疗的前四周内需要停用，则贝达喹啉和普托马尼也应停止使用；如果在四周之后停用利奈唑胺，则可以继续使用贝达喹啉和普托马尼  

普托马尼（Pretomanid）目前无个体化剂量调节方案，在所有已获批的适应证中均采用固定剂量：成人每日一次200 mg，连续服用26周，与贝达喹啉和利奈唑胺联合使用。说明书及临床试验均未提供根据体重、性别、年龄、肝肾功能或合并症进行剂量增减的依据，原因包括： 现有研究显示200 mg即可在肺组织达到足够杀菌浓度； 药代动力学呈线性，且不良反应发生率与剂量无明确量效关系； 缺乏肥胖、肝/肾功能不全等特殊人群的数据，无法给出调整系数。 因此，当发生不良反应时，不是减少普托马尼的剂量，而是： 先停用或调整利奈唑胺（如出现骨髓抑制、周围或视神经病变，可降至600 mg甚至300 mg，或暂停）； 若出现肝毒性（ALT/AST >8倍正常上限，或>5倍且持续>2周，或伴胆红素>2倍上限），须整体中断贝达喹啉+普托马尼+利奈唑胺三联，待肝功能恢复后再由医生评估是否重启； 若需永久停用贝达喹啉或普托马尼其中之一，则整套BPaL方案应终止，不得继续单药或双药治疗。 疗程方面，标准26周可根据临床-影像-细菌学反应延长至最多39周，但延长期仍保持普托马尼200 mg每日一次不变。 简言之，普托马尼本身没有“调剂量”这一说法；能调整的是联合伙伴利奈唑胺的剂量或整个组合的是否继续，任何变动都必须在结核病专科医生指导下进行，并配合定期的肝功、血常规与心电图监测。