使用必妥维后的注意事项
一、用药规范与依从性
核心原则
完整方案：必妥维是完整的三合一治疗方案，禁止联用其他抗HIV药物（如多替拉韦、拉替拉韦等），避免剂量叠加和毒性风险
整片吞服：不可咀嚼、掰开或压碎药片，需整片用水送服
固定时间：建议每日固定时间服药，但允许±1-2小时的灵活调整
漏服与呕吐处理
漏服≤18小时：立即补服1片，后续按原计划时间继续服药
漏服>18小时：跳过本次，仅按原计划服用下一剂，切勿双倍剂量
服药后1小时内呕吐：需尽快补服1片
服药后>1小时呕吐：无需补服，按原计划继续用药
二、药物相互作用禁忌
禁止联用药物
多非利特：可能引发致命性心律失常（尖端扭转型室速）
利福平：显著降低比克替拉韦浓度，导致治疗失败和耐药
圣约翰草（贯叶连翘）：降低血药浓度，削弱抗病毒效果
需间隔服用的药物
含多价阳离子药物（铝/镁抗酸剂、钙剂、铁剂、复合维生素）：需间隔至少2小时服用，防止螯合影响吸收
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）：必要时间隔4小时以上
三、治疗期间监测要求
肾功能监测
基线检查：用药前检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿糖、尿蛋白
定期复查：每3-6个月检查肾功能，警惕范可尼综合征（低磷血症、尿糖阳性）和急性肾损伤
高风险人群：慢性肾病患者需额外监测血清磷水平
肝功能监测
合并乙肝感染：用药前筛查乙肝表面抗原（HBsAg），阳性者需加强肝功能监测
严重肝损伤：出现皮肤或眼睛发黄、茶色尿、右上腹痛等症状需立即就医
长期随访：停药后至少持续数月监测肝功能，必要时启动抗乙肝治疗
代谢与骨骼监测
乳酸酸中毒：罕见但致命，表现为呼吸急促、异常肌肉疼痛、恶心呕吐、头晕等，需立即就医
骨密度：长期用药可能降低骨密度，骨质疏松高风险人群需定期检测
血脂：定期检测空腹血脂（如LDL-C）
| 人群类型      | 使用建议                                           |
| --------- | ---------------------------------------------- |
| **肾功能不全** | eGFR≥30mL/min可用；eGFR<15mL/min且未透析者禁用；血透患者透析后给药 |
| **肝功能不全** | 轻中度可用；重度肝损害（Child-Pugh C级）禁用                   |
| **孕妇**    | 可用于已病毒学抑制者，但孕期暴露量较低，需密切监测病毒载量                  |
| **哺乳期**   | **不推荐母乳喂养**，存在HIV-1传播和药物不良反应风险                 |
| **儿童**    | 体重≥14kg可用；若无法整片吞服，可在10分钟内分服所有碎片                |
 

五、生活方式与日常管理
饮食与酒精
饮食：无需特殊饮食限制，但避免长期高脂饮食影响吸收效率
酒精：可能加重肝脏负担，尤其合并乙肝/丙肝者，建议限制饮酒
药物贮藏
温度：30°C以下密封保存（瓶装），20-25°C（泡罩包装）
防潮：保留瓶内干燥剂，药物取出后尽快服用
儿童安全：放置于儿童无法触及处
六、紧急情况处理
需立即就医的症状
严重过敏反应（皮疹、呼吸困难、面部肿胀）
乳酸酸中毒症状（呼吸急促、肌肉剧痛、意识模糊）
严重肝损伤表现（黄疸、茶色尿、持续腹痛）
肾功能急剧恶化（尿量显著减少、水肿）
停药警示
不可自行停药：可能导致病毒反弹和耐药
合并乙肝者：停药后HBV可能急性恶化，需在医生指导下逐步减量并延长肝功能监测时间
七、患者教育要点
告知医生所有用药：包括处方药、非处方药、草药和膳食补充剂
定期复诊：每3-6个月检测病毒载量、CD4+T细胞计数、肝肾功能
确保药物供应：避免断药导致耐药风险
用药依从性：保持>95%的依从性是维持病毒学抑制的关键
总结：必妥维使用成功率高达99%，但高度依赖规范用药和定期监测。患者需与主治医生保持密切沟通，任何用药调整或身体异常都应及时咨询专业人员。