判断康奈菲尼耐药主要依靠影像学病灶增大和临床症状恶化，通常以CT检查结果为金标准。

影像学检查（金标准）
病灶明显增大：通过CT或MRI复查，如果原有的肿瘤体积比之前明显增大（通常按RECIST标准，直径增加20%或面积增加50%），是耐药的最直接证据。
出现新转移灶：如果在原本没有病变的部位（如脑部、肝脏、肺部等）发现了新的肿瘤病灶，说明药物已经无法控制肿瘤的扩散。

临床症状恶化
当肿瘤在体内重新活跃时，患者往往会感觉到明显的身体不适，这可以作为影像复查前的预警信号：
原有症状复发：如果之前用药后已经缓解的疼痛、咳嗽、发热等症状重新出现，且逐渐加重。
出现新发不适：比如出现新的骨痛、明显的头痛、持续的恶心呕吐，或者不明原因的体重迅速下降、极度乏力。

肿瘤标志物异常
指标持续升高：对于黑色素瘤，血液中的乳酸脱氢酶（LDH）等肿瘤标志物常用于辅助评估。如果在用药期间，这些指标从正常转为持续、明显地升高，往往提示肿瘤负荷在增加。

基因检测（进阶参考）
液体活检：通过抽血检测循环肿瘤DNA（ctDNA），有时能在影像学发现病灶增大之前，提前捕捉到导致耐药的基因突变信号。但这通常需要主治医生根据具体病情来决定是否进行。

康奈菲尼的症状波动不能作为停药的唯一依据，最稳妥的做法是在出现疑似信号时，尽快联系主治医生安排全面的影像学复查。一旦医生结合影像和血液指标正式确认耐药，就可以及时启动后续的换药或联合治疗。