普托马尼（Pretomanid）的副作用虽常见，但绝大多数可以通过“早期发现 + 对症干预 + 剂量/生活方式调整”得到有效控制。

1. 外周神经病变（发生率≈68%）
表现：手脚麻木、刺痛、灼烧感
应对
药物：维生素B1 100 mg + 甲钴胺 0.5 mg，口服，每日3次（循证证据最强）。
剂量调整：如症状≥2级，可先将利奈唑胺减量（600 mg→300 mg/d）或暂停；必要时普托马尼继续原剂量。
生活：温水泡手泡脚、避免赤脚踩凉地；夜间抬高床尾，减轻麻木。
2. 骨髓抑制（贫血31%、白细胞/血小板减少）
表现：乏力、头晕、皮肤出血点
应对
监测：基线+每2周血常规；贫血加做网织红细胞、铁蛋白。
药物：
– 轻-中度贫血：口服多糖铁复合物150 mg/d + 维生素C 100 mg/d；
– 重度贫血（Hb＜8 g/dL）或3级以上中性粒细胞减少：暂停利奈唑胺，皮下注射重组人促红素或G-CSF，直至恢复至1级以内再重启减量。
饮食：高铁高蛋白，红肉、深绿叶菜、黑木耳。
3. 胃肠道反应（恶心30%、呕吐26%）
表现：反酸、食欲差
应对
服药技巧：普托马尼必须随餐服用（高脂餐可提高血药浓度88%）；若仍恶心，改为少量多餐、餐后30 min内服药。
对症药：口服多潘立酮10 mg 或昂丹司琼4 mg，恶心前30 min使用；避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平）同服，以降低相互作用。
饮食：姜茶、苏打饼干、清淡流食；避免辛辣、咖啡因。
4. 肝毒性（ALT/AST升高25%）
表现：黄疸、右上腹胀痛
应对
监测：基线+每2周查ALT/AST/TBIL；≥3级立即停药，并排查HBV/HCV再激活。
药物：口服还原型谷胱甘肽片0.2 g tid 或双环醇25 mg tid；必要时静脉异甘草酸镁。
生活：绝对禁酒，避免对乙酰氨基酚、他汀类等潜在肝损药；每日饮水≥2000 mL促代谢。
5. QT间期延长 & 乳酸酸中毒（罕见但致命）
表现：心悸、晕厥、不明原因乏力
应对
监测：基线+每月心电图；QTc＞500 ms 立即停药。
药物：低钾时口服氯化钾缓释片1–2 g/d；乳酸酸中毒立即住院，给予碳酸氢钠静滴及血液透析指征评估。
6. 痤疮/皮疹（29%/19%）
表现：面部胸背丘疹、瘙痒
应对
局部：过氧化苯甲酰凝胶5%晨间外用，阿达帕林凝胶0.1%夜间外用；
全身：顽固皮疹口服多西环素100 mg bid 7–10天；
护理：温和洗面奶、无油保湿霜，避免日晒。
7. 生活方式总原则
建立“副作用日志”：每日记录症状、体温、药物时间。
与医生保持双向沟通：
– 出现≥2级毒性先停药或减量，再逐级恢复（阶梯式再挑战）；
– 任何新症状24 h内报告。
心理支持：加入耐多药结核患者互助群，减少焦虑，提高依从性。
一句话总结
“定期监测 + 对症处理 + 剂量微调”是普托马尼副作用管理的核心；患者切勿自行停药，任何调整须在耐多药结核专科医师指导下进行。